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良性阵发性位置性眩晕（BPPV-耳石症）相关知识介绍
良性阵发性位置性眩晕（BPPV-耳石症）是常见外周前庭疾病，由头位相对重力改变诱发，表现为短暂反复发作眩晕、特征性眼震，有自限性、易复发。流行病学：年发病率 (10.7~600)/10 万，终生患病率约2.4%；占前庭性眩晕 20%~30%，女性更多，40 岁后高发且随年龄增长上升。
临床分类
1.按病因特发性：占 50%~97%，病因不明；继发性：继发于耳部疾病、头外伤、手术、偏头痛、耳毒性药物等。
2.按受累半规管后半规管：常见，70%~90%；外（水平）半规管：10%~30%；前半规管：少见，1%~2%；多半规管：9.3%~12%。
发病机制
1.管结石症耳石脱落进入半规管管腔，头位变动带动内淋巴流动引发症状；2.帽结石症耳石黏附于壶腹嵴帽，使其对重力异常敏感。
临床表现
头位变化（起床、翻身、低头、抬头等）诱发突发短暂眩晕，单次发作通常＜1 分钟，可伴随恶心、呕吐、平衡不稳、漂浮感等。
1.后半规管（常见） 位置：靠后、靠下，紧贴颅骨后壁，头后仰、躺卧、起身时它受力大。
对应动作：起床、躺下、低头、仰头、床上翻身 → 多半是后半规管耳石。
Dix-Hallpike 试验：操作：坐起→快速躺下、头后仰并偏向一侧眼震：垂直 + 扭转眼震，短暂、疲劳性
2.水平（外）半规管 位置：水平走行，和地面大致平行，在中间位置。
对应动作：平躺后左右转头，一转头就晕 → 典型水平半规管。
Roll 试验（滚转试验）操作：平躺，头中立位，快速左右翻身 / 转头
眼震：纯水平眼震，两侧转头都可能诱发3.前（上）半规管（极少见） 位置：靠前、靠上，靠近额头一侧。
对应动作：极端仰头、抬头看高处才诱发，眼震垂直向下，临床少见
诊断
1. 核心诊断标准头位改变诱发反复短暂眩晕（＜1 分钟）；位置试验诱发出特征性位置性眼震；排除前庭偏头痛、中枢性眩晕、梅尼埃病、体位性低血压等其他疾病。
2. 眼震特点区分管结石症与帽结石症：管结石症多有数秒潜伏期、眼震＜1 分钟、渐强渐弱；帽结石症常无潜伏期、眼震持续＞1 分钟、无明显衰减。不同半规管受累，位置试验诱发的眼震形态各有特征。
辅助检查
以位置试验为基础；可按需完善前庭功能、听力学、颅脑 / 颞骨影像学、平衡功能及病因相关化验。
治疗
1. 耳石复位根据受累半规管选择对应手法，也可使用复位仪辅助：后半规管：选择 Epley 法，也可用改良 Epley、Semont 法；外半规管：管结石症用 Barbecue、健侧 Gufoni 法；帽结石症用患侧 Gufoni、改良 Semont 法；前半规管：选用 Yacovino 法；多半规管：优先处理症状重的半规管，分次复位。
2. 药物治疗药物无法复位耳石，仅作辅助：合并其他疾病同步治疗；复位后残留头晕可使用倍他司汀、银杏叶提取物等改善微循环；不推荐常规使用前庭抑制剂。
3. 手术治疗仅用于规范复位等综合治疗1 年以上无效、生活严重受限的难治患者，可行半规管阻塞术。
4. 前庭康复训练作为辅助 / 替代方案，用于复位无效、术后遗留平衡障碍，或无法耐受复位的患者。
转摘自微信公众号：小小白班
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