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高度近视≠“看不清” 这么简单！警惕病理性近视悄悄 “啃食” 你的眼底
近视了？配副眼镜就行”—— 这是很多人的误区。但当近视度数超 600 度成为高度近视，尤其是病理性近视时，麻烦远不止 “看不清”。它像眼底的 “隐形杀手”，会悄悄损伤视网膜、黄斑等关键结构，甚至导致不可逆的视力丧失。
今天，我们就聊聊病理性近视如何 “伤眼底”，教你早发现、早干预。
病理性近视的定义
近视按程度可分为轻度近视（低于-3.00D），中度近视（-3.00D~-6.00D之间）和高度近视（高于-6.00D）。如果高度近视伴有眼底病理性改变，称之为病理性近视[1]。
病理性近视的眼底改变
病理性近视的眼底会出现多种特征性改变，包括豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、后极部视网膜脉络膜萎缩等。这些改变的危害程度不同，下面就一一为大家介绍。
（1）豹纹状眼底
豹纹状眼底是由于眼轴增长导致脉络膜大血管可见性增加。豹纹状改变最先发展在视盘周围，特别是在视盘和中央凹之间的区域。
豹纹状眼底和近视弧是近视初期可见的征象之一，常见于高度近视儿童[2]。单纯的豹纹状眼底和近视弧并不影响中心视力，故不被认为是病理性近视。
病例1：微清135°彩照+OCT同步成像，彩照可透见大量脉络膜血管（蓝五星），呈豹纹状眼底改变，黄斑颞上方非压迫黑（蓝箭头），同步OCT可见脉络膜变薄，椭圆体带信号从蓝箭头处逐渐减弱直至消失。
（2）后巩膜葡萄肿
后巩膜葡萄肿是病理性近视的特异性体征，指巩膜、脉络膜及RPE层局限性向后扩张，检眼镜下表现为边缘陡峭呈斜坡状的凹陷，视网膜血管自凹陷边缘爬出[1]。
病例2：微清135°彩照+28mmOCT同步成像，彩照可见视盘旁近视弧（红箭头），周边部可见脉络膜血管（蓝五星），黄斑区中心凹不明显，同步OCT可见蓝箭头处巩膜从外向内凹出，黄斑区及周边视网膜劈裂（红箭头）。
（3）近视性黄斑劈裂
近视性黄斑劈裂是由于眼轴向后延长，脉络膜视网膜向后扩张变薄，向后牵引的力量大于黄斑区视网膜神经上皮层间的黏合力所致。OCT的影像特征为神经上皮分为两层，中间由柱状反射桥连接[1]。
病例3：微清135°彩照+OCT同步成像，彩照可见豹纹状眼底和视盘旁近视弧，同步OCT可见黄斑区视网膜外层劈裂（红框），视盘上方血管处视网膜劈裂（蓝箭头）。
（4）近视性脉络膜新生血管
近视性脉络膜新生血管是病理性近视患者视力损害的重要因素，其发生与后巩膜葡萄肿形成有关。检眼镜下新生血管膜呈灰白色、圆形或椭圆形[1]。
病例4：微清135°FFA（5：52）、彩照+OCT同步成像，彩照可见后极部多个视网膜脉络膜萎缩灶，黄斑区上方灰白色团块状隆起（篮框），周边大片非压迫黑（蓝箭头），同步OCT可见黄斑区高反射占位（篮框），蓝箭头处椭圆体带信号减弱(蓝箭头），FFA可见黄斑区点状高荧光（篮框）。
（5）后极部视网膜脉络膜萎缩
后极部视网膜脉络膜萎缩分为弥漫性和局限性。弥漫性表现为黄白色边界不清的脉络膜视网膜萎缩。局限性表现为灰白色、边界清楚的脉络膜视网膜萎缩灶[1]。
病例5：视网膜脉络膜萎缩患者彩照和ICGA图像，彩照示视盘及黄斑区数个黄白色萎缩灶，可见脉络膜血管穿行（蓝箭头），ICGA示萎缩灶为低荧光，脉络膜血管在萎缩灶处（蓝箭头）明显较他处（红箭头）荧光更强。
（6）周边视网膜变性
病理性近视相关周边视网膜异常主要包括非压迫白、非压迫黑、格子样变性、周边色素性退变、“铺路石样”变性、视网膜裂孔、视网膜劈裂以及视网膜脱离等[3]。
病例6：高度近视患者135°彩照+OCT同步成像，彩照示视网膜上方玻璃体视网膜粘连、牵拉（蓝箭头），其间散在些许黄白色斑点，同步OCT可见牵拉致局灶性视网膜脱离。
病理性近视的治疗
高度近视无法逆转，治疗主要针对病理性近视的并发症对症治疗。
针对周边视网膜变性与裂孔，若存在格子样变性、囊样变性或明确裂孔，需及时采用激光光凝术，通过激光能量封闭变性区域及裂孔边缘，形成瘢痕组织，防止视网膜进一步脱离；对于已发生视网膜脱离的患者，需根据脱离范围与程度选择手术方式 —— 周边局限性脱离可采用巩膜扣带术，通过外路手术加压巩膜，使视网膜复位；复杂脱离则需行玻璃体切割术，清除玻璃体增殖组织、解除牵拉，并联合气体或硅油填充，促进视网膜稳定贴合。
在黄斑区病变治疗中，脉络膜新生血管是首要干预对象，需按疗程行抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）药物玻璃体腔内注射，抑制异常血管增生与渗漏，减轻黄斑水肿、修复出血病灶；若出现黄斑劈裂或黄斑裂孔，且视力持续下降（如低于 0.3），需通过玻璃体切割术去除玻璃体后界膜、解除牵拉，必要时联合内界膜剥除术，为裂孔闭合创造条件。
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