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视网膜出血
视网膜出血
在眼底镜检查中根据视网膜出血的来源和位置的不同，分为视网膜前出血、视网膜内出血和视网膜下出血。
视网膜前出血：视网膜前出血可细分为：(1)玻璃体下出血：指内界膜和玻璃体后界膜间的出血，也是真正意义上的视网膜前出血；(2)内界膜下出血：指内界膜和神经纤维层间的大量出血。无论是内界膜下出血还是玻璃体下出血，出血量一般较大，呈圆顶或舟状，新鲜时因血液流动及重力作用在患者坐位时形成液平面，液平面上部为淡棕黄色的血浆成分，下部为鲜红色的红细胞成分。视网膜前液平面的出现可作为判断视网膜前出血的依据，但无法区分是内界膜下还是玻璃体下出血。一般来说，这两种出血不易鉴别，以下几点有助于区分两者：(1)外观上，检眼镜下早期的内界膜下出血由于内界膜反光可见到出血灶表面的白色反光及细纹；玻璃体下出血多不可见；此外，大的内界膜下出血的边界更规则，常呈穹窿样外观。(2)内界膜下出血不会随时间以及头位改变而变化位置，而玻璃体下出血因重力因素则会缓慢下移。(3)第3代OCT可以区别内界膜下和玻璃体下出血。
视网膜内出血：视网膜内出血可分为：(1)视网膜浅层出血：指视网膜浅层毛细血管网的出血；出血沿神经纤维的间隙扩散，呈鲜红色线状、条状及火焰状；(2)视网膜深层出血：指视网膜深层毛细血管网的出血；多位于内核层或外丛状层，由于神经结构的紧密约束，多局限而呈暗红色圆点状，小斑片状；但可沿着神经走行纵向扩散。
视网膜下出血：指位于视网膜光感受器细胞层与RPE层之间的出血，也称为视网膜神经上皮下出血，可来源于视网膜血管或脉络膜血管。新鲜时色较鲜红，而后呈暗红至紫褐色，由于神经上皮和RPE贴合较为疏松，视网膜下出血面积一般较大，常隆起，境界清楚，呈类圆形或分叶状外观，吸收后其上多遗留较大面积的黄白色脂质斑块及RPE色素改变。
RPE下出血：指出血位于RPE和Bruch膜内面之间，该出血常来源于脉络膜新生血管（CNV）或脉络膜本身血管的破裂。由于RPE与Bruch膜结合紧密，使RPE向上隆起形成紧张性的血肿，呈边缘光滑隆起的圆形或椭圆形外观，颜色为青紫色或黑褐色，与脉络膜黑色素瘤相似，亦称为出血性色素上皮脱离（PED）。
■ 影像学表现：
出血处表现为局部的神经纤维层增厚隆起，光反射率增强，当出血量较多时，出血将遮蔽其下方的深部组织。
■ 临床表现：
视网膜出血这种眼部疾病的发生会导致患者出现眼底出血、眼前黑影飘动、视力下降等症状表现，病情比较严重的患者会出现视力急剧下降的现象。
■ 发病原因：
以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等。由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等。
■ 治疗：
针对不同病因治疗方案不同，如为静脉血栓引起的出血需要确定阻塞部位后使用抗血凝药（尿激酶、链激酶、阿司匹林等）、血液稀释疗法、中药活血化瘀治疗等；若为炎症引起，可予酚磺乙胺、卡巴克络等止血治疗后针对病因再行治疗，也可激光光凝病变血管以防止复发，视力预后主要取决于黄斑受损程度及是否并发视网膜脱离。
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